西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診
慢性病補(bǔ)助認(rèn)定及申領(lǐng)須知
一 、認(rèn)定的申報(bào)
(一)申報(bào)時(shí)間:每年4、5、7、10月份向醫(yī)保中心遞交初審資料;每年7、8、9月遞交復(fù)審資料(每周三除外)
(二)申報(bào)方式:?jiǎn)T工將收集的資料在上述時(shí)間之前報(bào)送至易通公司社保部醫(yī)保專員處。
(三)員工需準(zhǔn)備的資料內(nèi)容:
1、西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)鑒定表(一式兩聯(lián),個(gè)人填寫),貼本人近期兩張一寸免冠照片。
2、個(gè)人申報(bào)病歷資料包括:(1)身份證復(fù)印件;(2)所申報(bào)病種住院病歷復(fù)印件(二級(jí)以上醫(yī)院住院資料);(3)門診病歷或搶救病歷復(fù)印件;(4)醫(yī)院診斷證明書復(fù)印件;(5)相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單的復(fù)印件。(申報(bào)資料要求齊全,否則不予接收)
3、注意事項(xiàng):(1)申報(bào)資料報(bào)送復(fù)印件,因申報(bào)人員較多,所有資料都不予退還;(2)認(rèn)定病種以申報(bào)的第一病種為準(zhǔn);(3)慢性病補(bǔ)助有效期兩年,即被審批當(dāng)年和次年,到期后請(qǐng)及時(shí)復(fù)審;(4)對(duì)12種病種實(shí)行兩年一次復(fù)審:甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、紫癜性腎炎、硬皮病、視神經(jīng)萎縮、骨髓增生異常綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)性血小板減少性紫癜、巨趾癥、慢性活動(dòng)性肝炎、多耐性肺結(jié)核。復(fù)審時(shí)還需要提供患者近兩年相關(guān)檢查、化驗(yàn)單原件(個(gè)人留存復(fù)印件)及門診或住院病歷復(fù)印件等資料;(5)如以前已認(rèn)定慢性病需要更改病種,視為初次申請(qǐng),以前所申請(qǐng)的病種無效。
二、補(bǔ)助
(一) 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
1、補(bǔ)助計(jì)算公式:
門診慢性病補(bǔ)助金額=(當(dāng)年門診有效發(fā)票總額-700元起付線)×70 %;
2、補(bǔ)助限額:一年內(nèi)門診慢性病補(bǔ)助金額不得超過本人被審批病種的最高限額。(限額以當(dāng)年文件公布標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn))
(二)補(bǔ)助流程
員工于次年元月收集個(gè)人當(dāng)年門診費(fèi)用票據(jù)和處方交至易通公司社保部——→易通公司經(jīng)辦人填寫《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病補(bǔ)助費(fèi)用個(gè)人結(jié)算表》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病補(bǔ)助費(fèi)用匯總表》——→于次年2月至3月將票據(jù)、處方和相應(yīng)表格報(bào)送市醫(yī)保中心(市人力資源和社會(huì)保障大廈27、28號(hào)慢性病窗口),領(lǐng)取門診慢性病費(fèi)用收據(jù)——→次年六月份以后憑慢性病費(fèi)用收據(jù)在基金支付窗口領(lǐng)取補(bǔ)助費(fèi)用——→將補(bǔ)助費(fèi)用發(fā)放給個(gè)人。
(三) 注意事項(xiàng):
1、員工收集發(fā)票時(shí)注意:(1)醫(yī)院發(fā)票需對(duì)應(yīng)處方,藥店發(fā)票寫清楚藥名和單價(jià)可不附處方(2)檢查化驗(yàn)費(fèi)需附檢查化驗(yàn)報(bào)告單和發(fā)票;(3)必須是當(dāng)年發(fā)生的檢查治療發(fā)票。(4)個(gè)人賬戶刷卡發(fā)票不再報(bào)銷;(5)醫(yī)保報(bào)銷范圍外的費(fèi)用票據(jù)(如掛號(hào)費(fèi),擔(dān)架費(fèi)等)不予報(bào)銷。
附:
2017年度門診治療慢性病補(bǔ)助最高限額標(biāo)準(zhǔn)